Комплексное лечение симптомокомплекса постакне

Статья из журнала КОСМЕТОЛОГ 1 [87] 2018 — (Скачать)

Автор:

Анастасия Свиридоваглавный врач медицинского центра Adassa (Днепр), дерматолог, косметолог, сертифицированный тренер международного класса Emet Medicine, член МАЕКМ (Международная ассоциация эстетической косметологии и мезотерапии)

 

Современные методы коррекции проявлений постакне используют сочетанные косметологические методики

В косметологии широко используется термин «постакне», под которым подразумевают симптомокомплекс, клинически проявляющийся вторичной гиперпигментацией и рубцами.

В настоящий момент симптомокомплекс постакне включает в себя:
1. развитие атрофических рубцов в местах бывших глубоких воспалительных элементов акне — как результат повреждений, нарушивших дермально-эпидермальное соединение;

2. появление «застойных» пятен, свидетельствующих об изменениях сосудистого рисунка кожи на отдельных участках, вызванных постоянной воспалительной реакцией и потерей структурной целостности капилляров;

3. дисхромии в виде очагов гипо- и гиперпигментации;

4. неравномерности текстуры кожи;

5. одновременно с этим отмечается повышенная жирность кожи и расширенные поры.
Патогенез акне в настоящее время объясняется несколькими факторами, такими как увеличение андроген-обусловленной продукции кожного сала, изменение качества липидов кожного сала, пролиферация Propionibacterium acnes (P. acnes) в глубине фолликула и фолликулярная гиперкератинизация. Все эти события стимулируют воспалительный процесс, разрушение фолликулов и образование перифолликулярных абсцессов, которые разрешаются рубцеванием. Травма кожи инициирует каскад событий заживления ран. Данный процесс является одним из самых сложных биологических процессов и включает в себя продукцию клеточных медиаторов, компонентов внеклеточного матрикса, паренхиматозных резидентных клеток, таких как фибробласты, эндотелиальные клетки, нервные клетки, а также сопровождается участием иммунновоспалительных клеток крови: лимфоцитов, моноцитов и нейтрофилов.

Процесс заживления ран развивается через 3 стадии.
1. Воспаление. В процессе рубцевания поврежденные ткани восстанавливаются и образуются новые капилляры. Нейтрофилы заменяются моноцитами, которые превращаются в макрофаги и выделяют несколько факторов роста, включая фактор роста тромбоцитов, фактор роста фибробластов и трансформирующие факторы роста α и β, которые стимулируют миграцию и пролиферацию фибробластов.

2. Образование грануляционной ткани. Начинается примерно через 3-5 дней поле формирования раны, в этой стадии инициируется производство коллагена фибробластами.

3. Ремоделирование межклеточной матрицы. Фибробласты и кератиноциты продуцируют ферменты, в том числе те, которые определяют структуру металлопротеиназ внеклеточного матрикса (ММР) и тканевых ингибиторов ММР. Данная взаимосвязь регулируется особыми пептидами — интегринами. Как следствие, дисбаланс в отношении ММР к тканевым ингибиторам ММР приводит к развитию атрофических или гипертрофических рубцов.
Атрофические рубцы являются более распространенным типом рубцов, возникающих после акне, и составляют от 80 до 90 %.

С целью современной коррекции проявлений симптомокомплекса «пост акне» используют сочетанные косметологические методики, включающие «негативные» процедуры — срединные пилинги, различные лазерные методики и «позитивные» —различные инъекционные препараты.

Согласно вышеизложенному механизму формирования рубца после акне, предлагается патогенетический комплексный подход комбинации биоревитализации препаратом Meso-Xanthin F199 (Мезоксантин) с лазером СО 2 .

Выбирая препарат, в данной ситуации для коррекции «застойных» пятен, рубцов постакне и очагов гиперпигментации, нужно помнить, что он должен обладать не только свойствами биоревитализанта, а и неспецифическим противовоспалительным действием, возможностью регуляции меланогенеза и стимуляции физиологического неоколлагенеза для достижения стойкого эстетического эффекта. Meso-Xanthin F199 представляет собой стерильный апирогенный, вязкоэластичный прозрачный гель для интрадермального введения в кожу.

Состоит из нестабилизированной гиалуроновой кислоты 3000 кД, 1,56 % в композиции с каротиноидом фукоксантином F199, антиоксидантом тиоредоксином и медьсодержащим трипептидом, а также олигопептидами — синтетическими аналогами факторов роста, витаминами А, Е, С, основными незаменимыми аминокислотами, нуклеиновыми кислотами.

Основное действующее вещество препарата — каротиноид фукоксантин F199 — стимулирует работу собственной антиоксидантной системы, угнетает воспаление (согласно исследованиям японского ученого д-ра Хироси Симода, Япония), уменьшает клеточную инфильтрацию и появление папулезно-пустулезной сыпи при акне. Кроме того, фукоксантин уменьшает проявления вазодилатации, препятствуя появлению эритемы, восстанавливает нормальный процесс коллагенообразования за счет эпигенетического влияния на экспрессию пептидов-интегринов, тем самым уменьшая проявления синдрома постакне. Также он снижает выраженность себореи и нормализует рН кожи, уменьшая выраженность пор и комедоно образование.

Медьсодержащий трипептид в составе препарата способствует восстановлению кожного покрова, активизируя процесс удаления поврежденных белков и их замещения, ускоряет рост новых капилляров на участке повреждения. Тиоредоксин является сильнейшим антиоксидантом, защищает мембраны клеток от свободнорадикального стресса и провоспалительных цитокинов, повышает митотическую активность клеток, моделирует выработку меланина.

Интрадермальные микроинъекции препарата Meso-Xanthin F199 проводят 1 раз в 7 дней в количестве 1,5 мл на процедуру (1 шприц, игла 32G длиной 4 мм, глубина введения в среднем 2 мм) — 6 процедур в зоне лица, шеи и декольте, с предпочтительным вниманием к тем областям, которые особенно нуждаются в коррекции элементов пост акне. Введение препарата в случае коррекции атрофических рубцов предваряется субцизией дна рубца от подлежащих тканей. Эту манипуляцию проводят иглой 30G длиной 13 мм.
Подобное отделение уплотненных тканей рубца от окружающей кожи приводит к прогнозируемому повреждению с одновременной стимуляцией репаративных процессов, завершающихся в присутствии активных ингредиентов Мезоксантин физиологической регенерацией и реструктуризацией кожи. Перед инъекцией препарата проводят аппликационную анестезию на 40 минут. Область введения дезинфицируют раствором 0,05 % хлоргексидина биглюконата.

В качестве «негативной» стимуляции наиболее часто используемыми являются лазер углекислого газа. CO 2 — лазеры имеют двойной эффект: они способствуют разрушению клеток и структур тканей (тепловая коагуляция клеток дермы и волокон коллагена) в зоне проникновения луча и вызывают усиленное продуцирование фибробластов и матричных белков, компонентов межклеточного матрикса, таких как гиа луроновая кислота.

Подбор пациентов должен соответствовать определенным требованиям.Кандидаты должны прекратить прием орального изотретиноина в течение как минимум 1 года; они не должны иметь обострения герпетической инфекции в течение шести месяцев до лечения; не должно быть в анамнезе образования келоидов или гипертрофических рубцов.

Данный комплексный подход позволяет эффективно воздействовать на патогенез акне и синдрома постакне, вызвать состояние стойкой ремиссии и максимально возможно выровнять рельеф кожных покровов.