Акне в практике косметолога. Цель терапии — получение состояния ремиссии.

Статья из журнала КОСМЕТОЛОГ 4 [84] 2017 — (Скачать)

Автор:

Анастасия Свиридоваглавный врач медицинского центра Adassa (Днепр), дерматолог, косметолог, сертифицированный тренер международного класса Emet Medicine, член МАЕКМ (Международная ассоциация эстетической косметологии и мезотерапии)

 

Патогенез и дифференциация

Патогенетически происходит усиление секреции кожного сала сальными железами, изменение качества себума и, поскольку в подавляющем большинстве протоки желез открываются в устья волосяных фолликулов, процесс начинается именно в этой зоне, проявляется себореей. В устье волосяного фолликула развивается компенсаторный гиперкератоз и формируются либо открытые, либо закрытые комедоны, в зависимости как глубоко произошла закупорка волосяного фолликула. Развивается воспаление, одной из причин является повреждение (разрыв) структуры волосяного фолликула, второй — рост условно-патогенной флоры, в частности Propionibacterium acnes.

Propionibacterium acnes воздействует на TLP2 кератиноцитов, происходит инфильтрация нейтрофилов в дерму, запуск каскада воспалительной реакции с участием катецилидина, выработка большого количества медиаторов воспаления (ЦОГ 1, ЦОГ2), происходит активация металлопротеаз с последующим разрушением коллагена, а также сосудистые изменения через активацию кинин-калликреиновой системы. Обильное заселение кожи Р. аcnes приводит к снижению рН кожи (воздействие бактериальной липазы на триглицериды себума), и процесс развития воспаления идет циклически, что клинически проявляется стадийностью заболевания.

В настоящее время акне принято классифицировать по тяжести течения.
• Комедональная форма: преимущественно закрытые комедоны на подбородке, лбу и носовых крыльях, но без воспалительных поражений (пустул).
• Папуло-пустулезная форма: в основном открытые и закрытые комедоны и папулы, с небольшим количеством пустул.

Узловая форма: на лбу, носу, подбородке и щекам присутствуют пустулы (более 25 ед.), с открытыми и/или закрытыми комедонами.

Тяжелая форма: конглобатное (сливное) акне, пустулы сливаются, образуя глубокие болезненные сливные узлы, обширные участки кожи воспаляются. Высокий риск рубцевания кожи.

Наличие комедонов является ведущим в дифференциальной диагностики акне от других хронических дерматозов. При проведении обследования следует учитывать системные признаки гиперандрогенемии (нерегулярный менструальный цикл, изменение вторичных половых признаков), исключить синдром поликистоза яичников, гиперплазию гипофиза или вирилизирующие опухоли, в связи с чем при обследовании необходимо учитывать консультации смежных специалистов (гинеколог, эндокринолог, гастроэнтеролог, дерматолог).

 

ScreenHunter 04

Терапия

Лечение назначается в зависимости от степени тяжести и включает системную и наружную терапию. Чаще всего за помощью к врачу-косметологу обращаются пациенты с акне 1-2 стадии, либо с синдромом постакне (участки гиперпигментации и атрофические рубцы). Качественное лечение подразумевает влияние на следующие процессы:
• уменьшение воспаления;
• уменьшение количества Р. acnes;
• снижение образования кожного сала;
• уменьшение влияния андрогенов на сальные железы. При легкой степени акне назначается только наружная терапия, при средней степени — наружная при необходимости сочетается с системной терапией.

ScreenHunter 03

Наружная терапия включает в себя:
• топические ретиноиды (обладают высоким комедонолитическим эффектом и нормализует кератинизацию волосяного фолликула, уменьшая вероятность воспаления и продукцию себума). Адапален гель 0,1% 1 раз в сутки на ночь 4-8 недель;
• бензоила пероксид (подавляет рост бактерий, окисляет и отшелушивает, препятствуя образованию комедонов) гель 2,5-5-10% 2 раза в сутки (утром и вечером) наружно. Терапевтический эффект развивается после 4 недель лечения, стойкое улучшение — после 3 месяцев лечения;
• азелаиновая кислота, крем 20%, гель 15% 2 раза в сутки (утром и вечером) наружно. Способна уменьшать воспаление, имеет антимикробную активность;
• атибактериальные препараты как местного, так и системного действия (клиндамицин, фузидиевая кислота). Есть также ряд препаратов, содержащих комбинации ретиноидов, бензоила пероксида и антибиотиков в различных комбинациях. Косметолог может помочь своему пациенту, назначив правильный уход и косметологические процедуры, подбираемые в индивидуальном порядке (пилинги, лазерная терапия, мезотерапия и т.д.).

Предлагаем обратить внимание на инъекционный препарат Meso-Xanthin F199™ (Мезоксантин), одним из показаний которого является синдром постакне, акне I-II степени, синдром фенотипически жирной кожи. Это препарат медицинского назначения для эксклюзивной детоксикации клеток кожи на эпигенетическом уровне за счет уникального активного компонента — каротонида Fucoxanthin F199 (Фукоксантин). Фукоксантин получен с помощью биотрансформирующей технологии и оказывает научно доказанный терапевтический эффект на генетический материал клеток эпидермиса и дермы.

Фукоксантин способен контролировать процессы воспаления, уменьшая выработку ЦОГ2, блокирует рецепторы нейтрофилов, а также угнетает выработку бактериальной липазы, тем самым уменьшает себорею и нормализует рН кожи. Эпигенетически влияет на экспрессию пептидов-интегринов (рецепторы, обеспечивающие взаимодействие фибробластов с межклеточным матриксом), восстанавливает здоровый процесс коллагенообразования, уменьшая проявления синдрома постакне. Кроме того, ингибируя тирозиназу, уменьшает выработку меланина меланоцитами, оказывая депигментирующее действие.

Влияя на основные факторы патогенеза акне и синдрома постакне (воспаление, себорею, атрофические рубцы, гиперпигментация), Mesо-Xanthin F199 (Мезоксантин) позволяет уменьшить проявления клиники и получить состояние стойкой ремиссии.

В отличие от других инъекционных препаратов для мезотерапии и биоревитализации с содержанием гиалуроновой кислоты, микроэлементов, аминокислот, витаминов, Meso- Хanthin F199™ — единственный препарат уникальной эпигенетической направленности, который имеет противовоспалителтьный эффект, уменьшает себорею, убирает симптомы постакне.